CSCR betegség (central serous chorioretinopathy)
A CSCR betegség (central serous chorioretinopathy, chorioretinopathia centralis serosa, centrális szerózus chorioretinopátia) a retina éleslátás helyén alakul ki és az ideghártya rétegei (pigmenthám és neuroszenzoros réteg) közötti folyadékgyülem megjelenésével és következményes homályos látással jár. A folyadék az ideghártya alatti, vérellátásban gazdag érhártyából ered, melynek működésében változás áll be, például stressz hatására vagy szteroid kezelések után.
A CSCR betegség a pachychorioideális betegségek csoportjába tartozik, melyek közös jellemzője az ideghártya alatti érhártyának a megvastagodása. Az elváltozást esetenként helytelenül makula ödémának vagy makula degenerációnak véleményezik első alkalommal és csak a kezelés hatástalanságakor kerül szakemberhez a beteg.
Tartalomjegyzék
A CSCR betegség tünetei
- a tünetek általában egyoldaliak
- jellemző a centrális homályos látás, foltlátás
- a látótér középén lévő homály szemmozgásra nem változik
- kisebbnek, távolabbinak látszanak a tárgyak, mint a másik szemmel
- torzlátás, a látott kép görbülése előfordulhat
A CSCR betegség okai és kockázati tényezői
A central serous chorioretinopathy (CSCR) betegség pontos oka nem tisztázott. Ismert, hogy a nagyfokú stressz és a szteroid kezelések kiválthatják a folyamatot egyeseknél. Ezenkívül bizonyos orrsprayek (megfázás, asztma), egyes testépítésre használt szerek vagy a férfi potencianövelők is szerepelnek a kiváltó tényezők között. Leggyakrabban a munkaképes férfiaknál jelentkezik a betegség, de a nők és az idősebb korosztály is érintett.
A CSCR betegség kialakulásához más kórképek kockázati tényezőként szerepelnek, melyek kezelése emiatt fontos. Gyanú esetén kivizsgálást javaslunk kardiovaszkuláris betegség, alvási apnoe (légzéskimaradás), Cushing kór vagy Helicobacter pylori fertőzés irányába.
A CSCR betegség lefolyása
A chorioretinopathia centralis serosa (CSCR) nagyon változatos lefolyást mutató kórkép. A betegség 2-3 hónap alatt önmagától is el tud múlni, főleg ha a kiváltó tényezőt sikerül azonosítani és megszüntetni. Azonban már ezalatt a rövid idő alatt is sejtpusztulás következik be, melynek nyoma szinte minden esetben maradandóan látható a szemfenéken. Nem ritka azonban, hogy a betegség 4 hónapnál tovább, akár évekig is jelen van, ezalatt fokozatosan tovább rontja a látást.
Az ideghártya alatt megjelenő szubretinális folyadékgyülem két olyan réteget választ el, ami szorosan egymáshoz tapadva tud csak megfelelően működni. A kezdeti, első hetekben még visszafordítható homályos látás a sejtek állandósult működészavara miatt fokozatos károsodáshoz vezet, mely maradandó látásromlást eredményez. A fordulópont ideje pontosan nem ismert, azonban már a csak pár hete fennálló folyadékgyülem esetén is látunk bizonyos sejtkárosodást. Ugyanakkor ez még nem feltétlenül jelent a mindennapi életben is érzékelhető látásromlást. Spontán gyógyulás esetén hónapokkal vagy évekkel később a betegség kiújulhat vagy a másik szemen is megjelenhet. Ritkább esetekben a betegség érújdonképződéssel is szövődhet.
A CSCR betegség kezelése
A central serous chorioretinopathy (CSCR) betegség kezelésekor a legfontosabb a szubretinális folyadékgyülem mielőbbi eltüntetése. CSCR esetében elsődlegesen a minél korábbi szemfenéki mikropulzus lézerkezelés a javasolt, mely fájdalmatlan, gyors és mellékhatás nélküli beavatkozás.
A kezelés célja a korai folyadékgyülem felszívódás és ezáltal a minél kevesebb sejtpusztulás elérése. Miután a folyadék felszívódott és az ideghártya rétegei visszatapadtak egymáshoz, a látásjavulás is látványossá válik, amennyiben még nincs súlyos sejtkárosodás. Habár az anatómiai károsodás már néhány hét leforgása alatt is láthatóvá válik, ez nem mindig jelent észrevehető látásromlást, emiatt még évek óta fennálló kezelés esetén is van értelme a kezelésnek.
A korábbi gyógymódok a mikropulzus lézerkezelés elérhetősége óta háttérbe szorultak, az ezeknél előforduló nem-kívánt mellékhatások és az alacsonyabb hatékonyság miatt. Mindazonáltal a kezelés fontos eszköztárát képezik ezek az alternatív kezelési lehetőségek is, melyeket időnként manapság is alkalmazunk.
A CSCR betegség mikropulzus lézerkezelése
A mikropulzus lézerkezelés a legmodernebb kezelési módja a betegségnek, mely során az elváltozást rövid ideig ható lézersugár sorozatokkal kezeljük.
A Navilas mikropulzus lézerkészülék a szemfenéki lézerkezelések piacvezető csúcstechnológiás eszköze.
A többi készülékkel szembeni előnyei vitathatatlanok és ez a kezelés sikerességében is megmutatkozik. Jelenleg egyedül a Navilas mikropulzus lézerkészülékkel tervezhető meg pontosan és közvetlenül előtte a kezelés, mely az eredmény szempontjából kritikus funkció.
A kezelés érintésmentes és fájdalmatlan, a beteg mindössze pár percig tartó villogást és halk sípolást észlel. Kezelés után átmenetileg kb. 10 perc nagyon homályos látásra kell számítani és a pupillatágító hatása is tart még néhány órán keresztül. A többi készülékkel ellentétben, a Navilas mikropulzus lézer szemmozgást követő rendszerének köszönhetően a pislogás, az eltekintés nem jelent gondot. A kezelés dokumentáltan, nagy pontossággal a tervezett helyen fog megtörténni, függetlenül a beteg vagy az orvos apró mozgásaitól.
A kezelési terv első lépéseként nagy felbontású képet készítünk az ideghártyáról, amelyre ráillesztjük a szemfenéki OCT felvételt.
Ezután ezeken a felvételeken bejelöljük azokat az apró, több száz és sűrűn elhelyezett pontokat ahova majd a lézert irányítani fogjuk. Ezt követően az ideghártya egyedi lézer iránti érzékenységét teszteljük, majd a kezelési protokoll paramétereinek beállítása után megkezdjük a kezelést.
A megfelelő beállítások mellett a mikropulzus kezelésnek semmilyen ismert ideghártya károsító hatása nincs. Legtöbbször egy kezelés elegendő, melynek hatása általában pár hét múlva jelentkezik, de szükség szerint a megismételhető, ilyenkor általában 2-4 hónap után kerül rá sor.
A kezelés utáni első hetekben előfordulhat látásingadozás és 6-8 hét körül várható a folyadékgyülem érdemi csökkenése, mely általában látásjavulással jár. Azonban ebben az átmeneti időszakban a részleges folyadékfelszívódás nem mindig jár együtt a tünetek csökkenésével, de a végső látásjavulás és gyógyulás szempontjából ennek nincs jelentősége, ez nem kell aggodalomra adjon okot.
A CSCR betegség korai mikropulzus kezelése mellett szól az a megfigyelés is, hogy még egészen friss esetek is jóval nagyobb arányban gyógyulnak meg ebben a periódusban, mintha csak várnánk, hogy hátha magától elmúlik. Amennyiben ennek ellenére mégis halogatnánk néhány hónapot a kezelést, akkor általában jelentősebb ideghártya károsodással kell számolni, mely szerencsére még nem feltétlenül jelent maradandó látásromlást is.
A meglévő mikropulzus készülékek között jelentős különbségek vannak és jelenleg csak a Navilas képes ilyen magas pontosságú kezelés kivitelezésére. Erre a készülékre a választás azután esett, miután a piacon elérhető összes mikropulzus lézerrel lehetőség volt tapasztalatot szerezni és a legjobb, legmegbízhatóbb eredmények ezzel voltak elérhetőek.
Dr. Gergely ezen a területen is világszinten elismert, több mint egy évtized és több ezer kezelt CSCR beteg tapasztalata alapján a nemzetközi protokollokat egyénre szabottan finomhangolja annak érdekében, hogy az irodalomban közölt eredményeknél lényegesen jobbat érhessen el.
Alternatív kezelések CSCR betegségben
A szelektív aldoszteron antagonista tablettás kezelés korábban reményteljesnek bizonyult, azonban jelenleg ritkán alkalmazzuk. Nemzetközi tanulmányok bizonyították a mikropulzus lézerkezelés előnyeit ezzel szemben. A kezelést kúraszerűen, legalább 3 hónapig szükséges alkalmazni, melyet gyenge hatás esetén akár 12 hónapig is folytathatunk. A terápia előtt és alatt időszakos labor- és belgyógyászati vizsgálat szükséges. Ezenkívül étkezési megkötés (káliumban gazdag ételek nem fogyaszthatóak) és más gyógyszerekkel való együttszedési tilalom is fennáll a kezelés alatt. Esetenként mellékhatások előfordulhatnak a kezelés alatt (szédülés, hányás, hasmenés), melyek súlyossága miatt azonban csak ritkán kell a kezelést felfüggeszteni.
Egy másik alternatív kezelési lehetőség a PDT vagy fotodinámiás kezelés. Ezen kezelés során a karba, intravénásan egy gyógyszert juttatunk, melyet ezután lézerrel aktiválunk a szemfenék beteg részén. A terápia mellékhatásaként ideghártya sorvadás alakulhat ki, mely maradandó látásromlással jár, ezért a mikropulzus lézerkezelés elérhetősége óta végső esetben alkalmazzuk.
A pachychorioideális betegségek egy csoportjában és ritkán a CSCR-ben a betegség szövődményeként kialakulhat ideghártya alatti érújdonképződés. Ilyen esetekben a választott kezelést intravitreális injekciós kezeléssel kell kiegészítenünk.
A betegség és annak különböző kezelései Dr. Gergely egyik fő kutatási területei közé tartozik, melyről a publikációk menüpontban olvashat részletesebben.