Szemfenékvizsgálat

A szemfenékvizsgálat a szem ideghártyájának, látóidegfőjének és a retina ereinek vizsgálatát jelenti. A szemfenék központi részének felmérése a szemészeti vizsgálat részét képezi, mely során a szemorvos a szemgolyó mélyebben lévő, szabad szemmel közvetlenül nem látható részeit különböző eszközökkel méri fel. A szemfenék teljes vizsgálatához azonban szemcseppel történő pupillatágításra van szükség, mivel csak így érhető el, hogy a szöveteket háromdimenzióban lássuk.

Szemfenékvizsgálat műszeresen

Mi a szemfenék?

Szemfenék alatt a szemgolyó hátsó kétharmadának belső rétegét értjük. A szemfenék része az ideghártya (látóhártya, retina), az abban futó erek és a látóidegfő (papilla).

Szemfenék fotó

A retina tartalmazza a látásért felelős fényérzékeny sejteket, ennek középső részé az éleslátásért és a színlátásért felelős sárgafolt vagy makula (macula).

Innen a látósejtek a képi információt az idegrostokon keresztül továbbítják az agy felé.

Az idegrostok az erekkel együtt kötegbe rendeződnek és megalkotják a látóideget, melynek legelső része a szemfenéken látható és látóidegfőnek nevezzük.

Mi a szemfenékvizsgálat menete?

Pupillatágítás

A retinát részletes csak akkor tudjuk megnézni, ha a szembogár (pupilla) tág. A pupillatágítás nélkül a vizsgálat olyan, mintha egy kulcslyukon keresztül nézve próbálnánk egy sötét szobában lévő tárgyakat felmérni. Ilyenkor a háromdimenziós látás és a megvilágítás hiánya miatt a finom részleteket és a széli részeket nem fogjuk tudni megítélni. Azonban a pupilla megtágulásával olyan hatást érünk el, mintha kinyitnánk az ajtót, kivilágosodna a szoba és úgy nézünk körül, hogy térben is érzékeljük a tárgyak finom részleteit.

A pupillatágítást egy szemcsepp beadásával tudjuk elérni, mely a szűk pupillát átmenetileg több mint duplájára megtágítja és megakadályozza, hogy fény hatására a vizsgálat során összeszűküljön.

A pupillatágítás fájdalmatlan, a csepp hatása 30 perccel a beadást követően már maximális és általában 2-3 óra után megszűnik. A pupillatágító csepp hatása alatt a látás homályos, az apróbb betűk olvasása nem lehetséges, jármű vezetése ellenjavallt. A pupillatágítás és a vizsgálat ártalmatlan, akárhányszor megismételhető. Zárt zugú zöldhályog vagy arra való hajlam esetében viszont a tágítást csak lézer iridotómia után javasolt elvégezni, hogy megelőzzük a glaukómás roham kialakulását.

Réslámpás biomikroszkópia

A pupillatágításban történő szemfenékvizsgálat több módon kivitelezhető, de leggyakrabban a szokásos szemészeti vizsgálóeszköznél, a réslámpánál történik és pár percet vesz igénybe. A szemfenékvizsgálat előtt minden esetben elvégezzük az általános szemészeti vizsgálatot is.

Szemfenékvizsgálat réslámpával

A szemfenékvizsgálat során a réslámpával belevilágítunk a szembe és egy 90 dioptriás speciális lencsével végignézzük a szemfenék nagyított képének különböző részeit.

Az ideghártya legszélsőbb részeinek vizsgálatához a pácienst megkérjük, hogy különböző irányokba tekintsen. A vizsgálat alatt a szemgolyóhoz nem kell hozzáérnünk, így a vizsgálat teljesen fájdalmatlan, habár az erős fény egyeseknek kissé kellemetlen lehet. A vizsgálatot követően rövid ideig a látás rosszabb lehet és fényjelenségeket is észlelhet.

OCT vizsgálat:

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) egy modern képalkotó eljárás, amely részletes, keresztmetszeti képet nyújt a retina különböző rétegeiről. A vizsgálat során az eszköz fényhullámokat bocsát a szembe, és ezek visszaverődése alapján alkotja meg a szövetek rendkívül pontos térképét. Az így készült kép lehetővé teszi a retina és a látóideg apró elváltozásainak korai felismerését, így hatékonyabbá téve a kezelést olyan betegségeknél, mint a makuladegeneráció, a diabéteszes retinopátia vagy a glaukóma.

Az OCT vizsgálat során semmilyen fájdalmat vagy kellemetlenséget Ön nem fog érezni. A szemre ártalmatlan és akárhányszor megismételhető mérés.

OCT vizsgálat

Ennek köszönhetően az OCT-t rendszeresen használjuk a szembetegségek nyomon követésére és a kezelések hatékonyságának ellenőrzésére is.

Egyéb vizsgálati lehetőségek (szemtükrözés, funduskamera)

A szemtükrözés a szemfenék vizsgálatának másik lehetősége, melyet többféleképpen is el lehet végezni. Ezekben az esetekben egy kézi eszközt vagy fejlámpát és nagyító lencsét használunk. Az eljárások bizonyos korlátai miatt ezeket legtöbbször csak betegágy mellett vagy kisgyerekek vizsgálatánál alkalmazzuk.

Szűrővizsgálatra használható funduskamera is, mely a szemfenék középső területéről akár pupillatágítás nélkül is képes felvételt készíteni, melyet az orvos a későbbiekben kiértékel. Betegség gyanújának esetén azonban ilyenkor pupillatágításban meg kell ismételni a vizsgálatot. Optikáknak, szemüvegfelírás során hasznos kiegészítő eszköze tud lenni a funduskamera, illetve dokumentációra, egyes betegségek hosszú távú követésére a legjobb módszer (például szemfenéki anyajegy, makula és papilla eltérések).

Szemfenékvizsgálat szem átnéz a kézen

Mikor indokolt szemfenékvizsgálatot végezni?

A pupillatágítás nélküli szemfenékvizsgálat az általános szemészeti vizsgálat részét képezi. Ilyenkor a szemfenék központi részét lehet megvizsgálni és a kórképek előrehaladottabb stádiumait lehet észrevenni, de a betegségek pontos vagy kezdeti eltérései érdemben nem mérhetőek fel.

Ha a tünetek alapján betegség gyanúja merül fel, akkor pupillatágítást kell végeznünk, hogy a szemfenék minden részét alaposan megvizsgálhassuk. Ilyenkor már háromdimenzióban láthatjuk a szemfenék központi részeit, ami a részletesebb vizsgálat elvégzését biztosítja. A szemfenéki betegségek korai diagnózisához viszont még ez sem elengedő, emiatt OCT vizsgálatot végzünk, mely a szövetek sejtszintű elemzését teszi lehetővé.

Általánosságban amikor szemfenék vizsgálatról beszélünk, akkor azalatt a teljeskörű szemészeti vizsgálat részeként végzett, pupillatágításban történő szemfenék vizsgálatot értjük. Érdemes tudni azt is, hogy a pupilla átmérője a kor előrehaladtával egyre szűkebbé válik és ezáltal a pupillatágítás nélküli szemfenékvizsgálat kivitelezhetetlenné válhat.

Milyen panaszok esetén javasolt a szemfenékvizsgálat?

Egyes szemészeti tünetek alapján következtetni lehet arra, hogy az elváltozás a szem melyik részét érinti, de vannak olyan kórképek is, amikor ugyanolyan tüneteket okoznak a szem különböző részeinek betegségei. Ilyenkor szisztematikusan kell kizárnunk a szem különböző részeinek elváltozásait, így a szemfenék eltéréseit is.

Tünetek, amikor szükség lehet szemfenék vizsgálatra pupillatágításban
• Szemüveg dioptriájának hirtelen vagy nagyfokú változása
• Szemfájdalom
• Fejfájás
• Látótérkiesés
• Fényjelenségek észlelése (szikralátás, villámlátás)
• Homályos látás
• Átmeneti látásvesztés
• Hirtelen látásromlás
• Folt látása (mozgó vagy nem mozgó)
• A látás torzulása
• Egyéb látászavarok

Melyek azok a betegségek amikor mindenképp javasolt a szemfenékvizsgálat?

Vannak olyan szisztémás betegségek, amelyekben gyakran szemfenéki elváltozásokhoz vezetnek, ezért ilyen esetekben rendszeresen javasolt a pupillatágításban végzett szemfenékvizsgálat.

Szemfenékvizsgálat: a napraforgó hasonlít a szűk pupillához

Egyes szembetegségek hasonlóan ilyen vizsgálatot igényelek egyészt azért, mert eleve a szemfenéken találhatóak és részletgazdagon csakis eképpen lehetséges vizsgálni.

Másrészt a szemfenéken kívül a szem többi, hasonlóan mélyebben elhelyezkedő szöveteit sem lehet alaposan megvizsgálni ha szűk a pupilla.

Előfordul az is, hogy azért szükséges a szemfenékvizsgálat, mert a környező szövetek eltérései kihatnak az ideghártyára, így azt is fel kell mérnünk és kezelnünk.


Betegségek (vagy gyanúja), amikor javasolt a pupillatágítás
• Cukorbetegség
• Érelmeszesedés
• Magasvérnyomás
• Diabéteszes retinopátia
• Időskori makuladegeneráció
• Szürkehályog
• Zöldhályog kivizsgálása
• Üvegtesti határhártya leválás
• Retina szakadás
• Retinaleválás
• Szemgolyó belső gyulladása
• Szemgödör betegségei
• Egyéb üvegtesti betegségek
• Egyéb szemfenéki betegségek
• Szemműtétek előtt

Érdemes szemfenékvizsgálatot végezni szemészeti szűrővizsgálat során?

Szűrővizsgálat során is kötelezően megvizsgáljuk a retinát. Normál tágasságú pupillánál csak a látóidegfőt és a makula területét tudjuk valamelyest megvizsgálni. idősebb korban, ahogy a pupilla egyre szűkebbé válik, előfordul, hogy még ezeket a részeket sem lehet felmérni. Ebben az esetben kötelezően pupillatágítást kell végeznünk, mivel a leggyakoribb látásromlást okozó betegségek kizárása szűk pupilla mellett nem lehetséges, azonban téves biztonságérzetet adhat a betegnek.

Az ideghártya vizsgálatát még a szűrések során is a pupilla cseppel történő megtágítása után javasolt elvégezni. A nem tágításban végzett vizsgálattal fedve maradhatnak kezdetben tünetmentes, de súlyos és gyors lefolyású betegségek. Ilyen esetekben előfordulhat, hogy a kezelés célja már csak a további látásromlás megakadályozása. Ritkábban életet veszélyeztető szemfenéki daganatos betegséget (chorioidea melanoma) is felfedezhetünk az egyébként tünetmentes fiatal felnőtt szűrővizsgálata során.

Minden üvegtesti és szemfenéki betegség gyanúja esetén pupillatágításban történő szemfenékvizsgálatra van szükség, ez alól csak kivételesen tekintünk el.

Leggyakoribb betegségek, melyek gyanúja esetén javasolt a pupillatágítás
• Szürkehályog
• Zöldhályog
• Időskori makuladegeneráció
• Diabéteszes retinopátia

Milyen betegségek diagnosztizálhatóak a szemfenékvizsgálat után?

A szemfenék vizsgálata után leggyakrabban az alábbi eltérésekre kapunk választ:

• Makula betegségek: makuladegeneráció, makula ödéma, makula vérzés
• Papilla betegségek: zöldhályog, papilla ödéma, látóideg gyulladás, papilla drusen
• Szemfenéki erek elváltozásai: érelmeszesedés, érelzáródás, érújdonképződés
• Retina széli részeinek elváltozásai: retina szakadás, retina leválás, perifériás retina degeneráció
• A makula és a papilla öröklődő, degeneratív, fejlődési és veleszületett rendellenességei
• A retina, az érhártya és a papilla jó- és rosszindulatú daganatai
• Gyógyszer okozta ideghártya és látóideg károsodások
• A szem mélyebb részeit érintő sérülések és egyéb károsodások

Az ideghártya és a látóideg vizsgálata során felfedezett eltérések esetenként meghaladják az általános szemész kompetenciáját, ilyenkor specialistához kell irányítani a beteget.

Szemfenékvizsgálat idősödő hölgy

Dr. Gergely Róbert szemész