Szem előtt úszkáló foltok miatt mikor forduljunk orvoshoz?

A látásunkban megjelenő úszkáló foltok legtöbbször az üvegtesti homályok tünete. A szem belsejét egy kocsonyás, átlátszó anyag, az úgynevezett üvegtest tölti ki, mely fiatalkorban nekifeszül a szemgolyó falának és az őt alkotó rostok kevésbé láthatóak. Azonban az üvegtesti gél az élet során lassan változik és elfolyósodások, összecsapzódások jelennek meg benne, sőt idősebb korban a szemgolyó hátsó falától is eltávolodik (hátsó üvegtesti határhártya leválás) és így a szem előtt úszkáló foltok jelennek meg.

“Az üvegtestnek ezen lazább vagy összecsapzódott és homályosabb részecskéi árnyékot vetítenek az ideghártyára, amit a látómezőnkben mozgó alakzatként érzékelünk. Tehát a szem előtt úszkáló foltok érzékelése során nem magát az üvegtesti homályt, hanem az árnyékának a vetületét látjuk.” – magyarázza Dr. Gergely Róbert szemész szakorvos, üvegtest specialista.

Ezeknek a szem előtt úszkáló fekete vagy áttetsző foltoknak a jellemzője, hogy a szem mozgásával együtt “úsznak”, majd lassan kicsit tovább mozdulnak a szemünk előtt. Helyzetváltozások döntően két típusú lehet: az egyik eset az amikor előre tekintéskor nem látjuk, aztán ha elnézünk valamerre, akkor úszik be a látóterünkbe, a másik pedig amikor a látómezőnkben ott látjuk folyamatosan a foltot, majd amint eltekintünk, rögtön az is elmozdul, eltűnik, majd lassan visszaúszik a kiindulási helyére.

Miért jelennek meg ezek a foltok?

A szem előtt úszkáló foltok leggyakrabban az üvegtesti homályok megjelenése miatt alakul ki. A kor előrehaladtával az üvegtest gélszerű állaga kezd elfolyósodni, és a kollagén rostok összecsomósodhatnak, ami homályokat hoz létre. Azonban nem csak az életkorral megjelenő üvegtesti homályok a felelősek ezért a jelenségért. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a leggyakoribb okokat, melyek szem előtt úszkáló foltokhoz vezetnek:

🔸Életkori változások: az üvegtest természetes öregedése miatt 40 éves kor felett egyre gyakoribbá válnak az üvegtesti homályok, ahogy a szemlencse elváltozásai is.

🔸Hátsó üvegtesti határhártya leválása: az üvegtest elváltozásai egy idő után, általában 60 éves kor felett, olyan mértékűvé válnak, hogy a géles anyag összeesik. A szemgolyó hátsó falának addig nekifeszülő gél összezsugorodik és a szemgolyó középső részének elülső felébe húzódik, míg a hátsóbb terület az elfolyósodott anyag tölti ki. A két rész között található az üvegtesti határhártya, melynek árnyéka így szintén látható válik egy füstszerű, fátyolos homályként és melyen legtöbbször egy zavaróbb, nagyobb, gyakran gyűrű alakú homály is képződik (Weiss-gyűrű). Ez az egyik leggyakoribb típusa a szem előtt úszkáló foltoknak.

🔸Fiatalkori üvegtesti elváltozások: az elmúlt évtizedekben egyre több egészséges fiatal esetében látunk az idősebb kora jellemző üvegtesti elváltozásokat. Egyelőre bizonyított oka nincs, de a folyamatban köze lehet a megváltozott táplálkozási szokásoknak is.

🔸Rövidlátás: jól ismert tény, hogy különösen nagyfokú myopia esetén a szemgolyó nyúlását nem tudja követni az üvegtest, melyben emiatt korábban összecsapzódások vagy határhártya leválás jelenhet meg.

🔸Sérülés, műtét vagy gyulladás: ezek az esetek direkt módon okozhatnak eltéréseket az üvegtestben vagy közvetve, a gyulladásos sejtek megjelenése által. Ilyen esetekben gyógyszeres vagy műtéti kezelés jön szóba, kiváltó októl függően.

🔸Üvegtesti vérzés: főleg cukorbetegség esetén alakulhat ki vérzés a szem belsejében, mely általában sűrű ködszerű homályt vagy sok, apró, fekete, szem előtt úszkáló foltok megjelenését okozza. Az ok kezelése a fontos, a vérzés legtöbbször idővel felszívódik, de van, amikor műtét szükséges.

🔸Retinaszakadás: sürgős ellátást igénylő elváltozás, mely a hátsó üvegtesti határhártya leválás eseteinek akár 14%-ában is előfordulhat. Retinaszakadás esetén az ideghártya pigmenthám rétegéből is kiszabadulnak festéktartalmú szemcsék, mely a meglévő üvegtesti homályok mellett sok apró pontszerű úszó foltként látható. Nem ritka ilyenkor, hogy valamennyi vérzés is kialakul, mely szintén hasonló panaszokat okoz.

Mikor kell orvoshoz fordulni, ha a szem előtt úszkáló foltokat látunk?

Az üvegtesti homály okozta szem előtt úszkáló foltok önmagukban ártalmatlanok a szemre nézve. Mégis fontos különbséget tenni az egyszerű úszkáló foltok és a veszélyesebb elváltozások között. Különösen fontos, hogy mielőbb szemészhez forduljon, ha:

⚡Hirtelen vagy nagy mennyiségben jelennek meg a szem előtt úszkáló foltok,
⚡Villanásokat is észlel a látótér széli részein,
⚡A látómező egy része „elsötétül” vagy „függönyszerűen” kiesik,
⚡Homályos látás vagy látásromlás alakul ki vagy
⚡Új, kifejezetten zavaró karikaszerű homály jelenik meg (Weiss-gyűrű).

Ezek a retinaszakadás vagy akár a retinaleválás tünetei is lehetnek, melyek azonnali kezelést igényelnek. Fontos megérteni, hogy csupán tünetek alapján nem lehetséges a diagnózis, azonban októl függetlenül a látótérkiesés vagy látásromlás mindig sürgősségi szemészeti vizsgálatot igényel.

“A friss üvegtesti határhártya leválást mindig alaposan meg kell vizsgálni, mert ez minden tizedik betegnél a retina szakadásával jár együtt. A folyamat korai felismerése azért is fontos, mert a retinaszakadás lézeres kezelésével megakadályozható a súlyos látásromlás. Aggodalomra azonban akkor sincs ok, ha már a látótér-kiesés is megjelent – ami retinaleválásra utalhat –, hiszen a modern műtéti eljárásoknak köszönhetően a korai műtéttel a látás is visszaadható a betegnek. Ilyenkor is fontos az időfaktor, a tünetek észlelésekor vagy legkésőbb másnap érdemes felkeresni az területi kórházat a műtét mielőbbi beütemezése céljából.“ – fűzi hozzá Dr. Gergely Róbert, üvegtest és retina specialista.

Magától is elmúlnak a szem előtt úszkáló foltok?

A kialakult üvegtesti homályok jellemzően nem múlnak el, azonban bizonyos esetekben ezek valamelyest át tudnak alakulni. A nagyobb homályok néhány hét alatt összébb tudnak zsugorodni, egyes nagyon apró homályok pedig akár teljesen is fel tudnak szívódni. Az is előfordulhat, hogy a homály a látóidegfő előtti területre, az ún. vakfolt elé mozdul, emiatt a beteg lehet egyáltalán nem veszi észre a homályt.

Az egyik legjobb példa a hátsó üvegtesti határhártya leváláskor megjelenő Weiss-gyűrű, ami kb. 1 hónap után általában valamivel kisebb lesz. A határhártya leváláskor a retina felszínéről az üvegtestbe kerülő sejtes elemek szintén a szem előtt úszkáló foltok megjelenéséhez vezetnek, azonban számuk pár héten alatt lényegesen kevesebb lesz és ezen apróbbak teljesen el is tűnhetnek. Azonban a kollagénrost eredetű kisebb-nagyobb homályok, valamint a Weiss-gyűrű sosem fog eltűnni és az is ritka, hogy a tünetek megjelenésétől számított 2 hónap után a nagyobb homályok lényeges javuláson menjenek még keresztül.

Azonban jó hír, hogy szintén néhány hét alatt az agyunk alkalmazkodó képessége által (neuroadaptáció) bizonyos esetekben képes lesz “kiszűrni” a homályokat és ilyenkor csak nagyon ritkán veszünk tudomást róla. Ha pár hét alatt ez nem következett be, akkor sajnos a homály olyan méretű vagy olyan helyen van, hogy a folyamat nem tud végbemenni, vagy egyszerűen az agyunk nem képes a zavaró úszkáló foltot figyelmen kívül hagyni.

Hogyan állapítja meg a szemész mi áll a szem előtt úszkáló foltok hátterében?

Az orvos a diagnózis felállításának folyamatában az alábbi lépéseket teszi:

🩺 Anamnézis felvétele: A szemész kérdéseket tesz fel a tünetekről, azok megjelenési idejéről, időtartamáról, a tünetek változásáról és az egyéb egészségügyi állapotokról.

🩺 Réslámpás vizsgálat: Pupillatágítás után a szemész megvizsgálja a szem elülső részét, majd üvegtestvizsgálatot és szemfenékvizsgálatot végez, hogy felmérje a szem előtt úszkáló homályok okát és hogy kizárja nincs esetleg olyan eltérés, ami mindenképp kezelést igényel. A pupilla tágítása kiemelten fontos ezekben az esetekben, mivel enélkül nem mérhető fel a retina széli része, ahol a szakadások kialakulnak.

🩺 Képalkotó vizsgálatok: Bizonyos esetekben kiegészítő képalkotó vizsgálatokat kell végezni, ahhoz, hogy az üvegtest és a retina állapotáról részletes képet kapjunk. A szemészeti ultrahang vizsgálat és a retina OCT vizsgálata is fájdalmatlan, gyors és ártalmatlan vizsgálat, mellyel az orvos további hasznos információkat kap a szem állapotáról.

Milyen kezelés létezik a szem előtt úszkáló foltokra?

Üvegtesti homály eredetű szem előtt úszkáló foltok esetén

🔹Lézerkezelés (vitreolysis, vitreolízis): az üvegtesti homályokat hatékonyan és biztonságosan el lehet távolítani egy gyors és fájdalommentes lézeres kezeléssel. Az üvegtesti homályok kezelésére jelenleg ez a legkisebb kockázatú beavatkozás, emiatt a kezelésre kerülő esetek döntő többsége ezt választja. A szem előtt úszkáló foltok egyik leggyakoribb oka a hátsó üvegtesti határhártya leválásakor megjelenő Weiss-gyűrű.

Weiss-gyűrű üvegtesti homály esetében egy tapasztalt üvegtest specialista általában egy ülésben el tudja tüntetni a homályt. Egyéb homályok esetében azok méretétől, számától és keménységétől függően akár több kezelésre is szükség lehet a megfelelő eredmény elérése érdekében.

A jól körülírt, jó helyen lévő és nem túl nagy számú homályok legtöbbször teljes mértékben eltüntethetőek, ellentétben az üvegtest teljes egészét érintő sok, kisebb-nagyobb homálytól, melyek több ülésben történő lézerkezelésével is csak részleges javulás érhető el.

🔹Üvegtesti műtét (vitrectomy, vitrektómia): Nagyszámú, széli részeket is érintő vagy nagy méretű homályok esetén a megoldást a gél eltávolítása jelenti. A műtét nagyobb megterhelést jelent a szemnek és több kockázatot is hordoz, azonban megoldást jelent olyan esetekre, amikor a beteg életét nagyon megnehezítő homályok esetében a lézerkezelés nem lenne kivitelezhető vagy kevésnek bizonyulna. Azonban nagyon alaposan át kell beszélni és többször is érdemes végiggondolni, hogy mit vállalunk egy ilyen jellegű műtéttel.

Más eredetű szem előtt úszkáló foltok esetén

🔹Vérzés okozta úszkáló fekete foltok: Amennyiben kisfokú vagy valószínű a felszívódás és más teendőt nem igényel, úgy a várakozás javasolt. Nagyobb vagy régóta (több mint 3 hónap) fennálló vérzés vagy egyéb szövődmény esetén műtét (vitrektómia) szükséges. Kisfokú régi vérzést vitreolízissel is el lehet távolítani.

🔹Gyulladás okozta úszkáló fekete foltok: Szembelgyulladás (uveitis) esetében általában cseppkezeléssel rendezhető az állapot, de esetenként tablettás vagy intravénás kezelést is alkalmaznunk kell, hogy megszüntethessük a kiváltó okot

🔹Sérülés vagy műtéti szövődmény okozta homályok: Különböző sérülések kapcsán elváltozások alakulhatnak ki az üvegtestben vagy abba idegen anyag is bekerülhet, mely műtéti kezelést igényel legtöbbször. Egyes műtéti beavatkozások után különböző anyagok kerülhet vagy maradhatnak az üvegtestben (szilikonolaj retinaműtét után, tokdarabok capsulotómia után, retinadarab retinaszakadás után). Ilyenkor általában nincs teendő velük, de ha zavaróak lézeresen vagy műtéttel távolíthatóak el.

🔹Speciális esetben a szürkehályog műtét során kialakult tokszakadás miatt ha az üvegtest kis része a szem elülső részéhez vagy a szaruhártya sebébe húzódik, akkor vizenyőt okozhat a szemfenéken (macula ödéma). Ilyen esetekben műtéttel vagy vitreolízissel lehet eltávolítani a nem megfelelő helyen lévő üvegtestet és ezáltal megszüntetni a látásromlás kiváltó okát.

Összegzés

A szem előtt úszkáló foltok megjelenésükkor jogosan aggodalomra adhatnak okot. A tüneteket nem szabad figyelmen kívül hagyni és teljes körű szemészeti vizsgálatot kell végezni amint lehetséges. A jó hír az, hogy egyrészt ezek a homályok megszokhatóak, másrészt jelenleg már több kezelési lehetőség is létezik és nem kell belenyugodni a jelenlétükbe, ellentétben azzal, amit egy évtizede javasoltunk a betegeknek. A modern szemészeti eljárások az üvegtesti homályok esetében is biztonságos és hatékony kezelési megoldást kínálnak.

✅Dr. Gergely Róbert nemzetközi szinten az egyik legtapasztaltabb üvegtest specialista, aki 2018 óta végez vitreolízis kezeléseket és a páciensek visszajelzései alapján kiemelkedő eredményeket ér el az üvegtesti homályok megszüntetésében. A gyors és fájdalommentes kezelés már a vizsgálat napján elvégezhető. A szem előtt úszkáló foltok megjelenése után a kezeléssel érdemes kb. 6 hetet várni, esélyt adva arra, hogy a homály átalakuljon vagy agyunk megszokja azt. A kezelés után érdemi életmódbeli megkötés nincs, mindössze pár órán keresztül nem szabad dörzsölni a szemet és ezalatt a látás is homályos még.