Szürkehályog műtét utáni homályos látás? Ismét szörnyű?

Miért lehet hónapokkal, évekkel a szürkehályog műtét után homályos a látás?

Ha a látása a műtét után közvetlenül jobb volt, majd az hónapok vagy akár évek múlva fokozatosan romlani kezd, a legvalószínűbb ok a másodlagos szürkehályog vagy utóhályog (cataracta secundaria).

Mi az az utóhályog és melyek a tünetei?

Sokan attól tartanak, hogy a szürkehályog „visszanőtt”, azonban nem pontosan erről van szó. Mivel a saját, elszürkült szemlencsét a műtét során eltávolítottuk, ezért biológiailag lehetetlen, hogy ismételten ugyanúgy szürkehályog alakuljon ki a szemen.

Az utóhályog kialakulásának folyamata

A szürkehályog műtét során a lencse saját, vékony burkát, a lencsetokot a helyén hagyjuk, mert ebbe ültetjük majd bele és ez tartja meg a műlencsét. Az utóhályog akkor alakul ki, amikor az ebben a tokban meglévő lencse eredetű hámsejtek szaporodni kezdenek. Ennek következtében ezek a sejtek egy vékony, szabálytalan és homályos réteget, egyfajta tokmegvastagodást vagy „hegesedést” képeznek a műlencse mögött és a lencsetok felszínén. Ez a réteg megakadályozza a fény szabad bejutását a retinára, ezáltal hasonló tüneteket produkál, mint az eredeti szürkehályog.

Az utóhályog tünetei lehetnek:

• Homályos látás: a látás gyengébb, mint amilyen korábban megszokott volt és pislogásra vagy szemmozgatásra nem változik.
• Fokozatos és lassú látásromlás: A beteg úgy érzi, mintha a korábban elért látásélesség tompulna, idővel halványulna és a fényerőt gyengébbnek érzi.
• Fényérzékenység, káprázás: A fények körül fényudvar vagy zavaró csillogás jelenhet meg, mely főleg este vagy vezetés közben tűnik fel. Egyre több élethelyzetben fordulnak elő változó káprázásos fényjelenségek is.
• Fakóbb színek, tompább kontúrok: A kontrasztérzékelés csökkenése miatt a világ ismét „szürkébbnek” tűnik, a kontúrok elmosódnak.
• Matt, viaszos látás: Olyan érzés, mintha egy maszatos üvegen, fátyolon vagy celofánon keresztül nézne.

Milyen egyéb gyakori okai lehetnek a szürkehályog műtét utáni homályos látásnak?

A szürkehályog műtét után hosszabb idővel jelentkező látásromlás hátterében azonban több ok is állhat, mely nem feltétlenül függ össze közvetlenül a korábbi műtéttel. Mivel az eltérő kórképek hasonló panaszokat okozhatnak, a pontos kiváltó ok azonosítása és a látás gyors helyreállítása érdekében mindenképpen egy részletes szakorvosi vizsgálattal érdemes pontot tenni a kérdés végére. A teljesség igénye nélkül kiemeljük azokat az utóhályog után leggyakrabban előforduló eltéréseket, melyek szürkehályog műtét utáni homályos látáshoz vezethetnek.

🔸Szemszárazság

A szemszárazság a modern kor népbetegsége, amely a műtött szemeknél fokozottabban jelentkezhet. Ha a könnyfilm rétege nem stabil vagy nem megfelelő összetételű, a szemfelszín szabálytalanná válik a két pislogás között. Leggyakoribb oka a Meibom mirigy diszfunkció, mely a szemhéjban lévő olajos anyagot termelő mirigyek csökkent működése és a váladék besűrüsödése okoz. Következménye a homályos, de „hullámzó” látás: pislogás után rövid ideig tiszta a kép, majd ismét elhomályosodik. A szemszárazság szemvörösséget, könnyezést, homályos látást és idegentest-érzést okozhat, mely cseppkezeléssel vagy a korszerű Activa szemmaszk kezeléssel általában néhány hét alatt javul.

Az Activa szemmaszk egy 42 °C‑os hőt és 40Hz finom vibrációt kombináló kezelőmaszk, amely felmelegíti és kiüríti a Meibom‑mirigyekben pangó olajat, ezáltal javítva a szemfelszín állapotát. A vizsgálatot követően javaslatot teszünk a konzervatív kezelésre és szükség szerint előjegyezzük az 1 hónapig hetente javasolt maszkos kezelésre.

🔸Makulaödéma

A szürkehályog műtét utáni homályos látás hátterében makulaödéma is állhat, vagyis a sárgafolt vizenyős duzzanata. Ez az állapot többféle okból is kialakulhat: előfordulhat időskori makuladegeneráció esetén, jelentkezhet vénás keringészavar következtében, illetve gyakori szövődménye a cukorbetegségnek is, amikor a retina erei áteresztővé válnak.

A makulaödéma homályos, foltos vagy torz látást okozhat és kezelés nélkül tartós látásromláshoz vezethet. A terápia az alapbetegségtől függően injekciós vagy különböző retina lézeres kezelést igényel, amelyet rendelőnkben a vizsgálatot követően akár azonnal el tudunk végezni a precíz, számítógép‑vezérelt Navilas lézerrel.

🔸Glaukóma (Zöldhályog)

A szürkehályog műtét után is elengedhetetlen a rendszeres szemnyomás-kontroll, mivel a glaukóma okozta látótérkiesés visszafordíthatatlan folyamat. A zöldhályog sokáig tünetmentes marad, de a megemelkedett szemnyomás lassan károsítja a látóideget. Előrehaladott esetekben, a glaukóma fokozatos látótérkiesést okoz, mely a központi részt érintve szürkehályog műtét utáni homályos látáshoz vezethet.

🔸Üvegtesti homályok

A szürkehályog eltávolítása után a páciensek gyakran élesebben látják a szemük előtt úszkáló apró fekete pontokat, „legyecskéket” vagy pókhálószerű alakzatokat. Ezek általában nem a műtét következményei, csupán ilyenkor válnak jobban láthatóvá. Azonban ismert az is, hogy szürkehályog műtét után legalább egy évvel nagyobb arányban alakul ki az üvegtesti határhártya leválás. Ezekben az esetekben érdemes mielőbb megvizsgálni a szemet, mivel egy részében retinaszakadás is társulhat, ami nem feltétlenül okoz további tüneteket. Amennyiben ezek a homályok zavarják a látást, klinikánkon elérhető a lézeres vitreolysis, amely a szem megnyitása nélkül szünteti meg ezeket a zavaró úszkáló foltokat vagy kötegeket. Ezt a kezelést is aznap, ambulánsan végezzük.

Hogyan kezelhető az utóhályog?

Amennyiben a szürkehályog műtét utáni homályos látás hátterében az utóhályog áll, az szerencsére nem igényel újabb klasszikus műtéti feltárást. A megoldás a lézeres kapszulotómia (YAG lézer capsulotomia, Nd:YAG laser capsulotomy), mely egy fájdalmatlan és gyors beavatkozás.

Célja a tokfibrosis megszüntetése a lencsetok központi részén, mely után megszűnik a fény útjában lévő akadály, a látott kép így ismét jó minőségben fog eljútni a retinához és ezáltal javul a látás. A beavatkozásnak az alábbi két változata ismert, melyből egyikben sem ejtünk külső sebet, a lézer csak a szemen belül hat. A kezelés után a látás hamar javul csupán a pupillatágítás korlátozza még azt néhány órán keresztül.

🔸Klasszikus YAG lézeres kapszulotómia

Hagyományosan egy egyszerű YAG lézert használunk a lencsetok megnyitására, amellyel a tokon közvetlenül metszéseket ejtünk mindaddig, amig egy megfelelően nagy nyílás nem keletkezik. Két altechnikája létezik: a “kereszt” módszer, ahol a tok középen kezdjük a metszéseket, hogy a tok megnyíljon, és a “körkörös” módszer, ahol egy kört vágunk ki a tok közepéből oldalt ejtett metszésekkel, ami a végén kiszakad és az üvegtestbe mozdul (és amit később zavaró homályként láthatunk).

A YAG lézerkezelés szövődményeiből kiemelendő a lencsetok sérülésének veszélye, a lencsetok darabjainak kiszakadása és ezek üvegtesti térbe történő mozdulása, valamint a szabálytalan alakú vagy nem megfelelő méretű nyílás készítése. Ezeknek a kockázatoknak a csökkentése érdekében az eljárást és a lézereket továbbfejlesztették.

🔸PRO lézeres kapszulotómia

A másodlagos szürkehályog kezelésének legkorszerűbb módszere a PRO lézeres kapszulotómia (PRO capsulotomy) vagy utóhályog prémium lézerkezelés (prémium kapszulotómia, prémium capsulotomia). A PRO angol rövidítés (premium refractive outcome) magyarul “prémium látási kimenetelű”-nek fordítható és jól összefoglalja az eljárás lényegét: másodlagos szürkehályog esetén jobb eredmények érhetőek el ezzel a módosított technikával, csökkentve a hagyományos eljárásnál ismertetett szövődmények kockázatát.

A utóhályog prémium lézerkezelés során egy nagyon precíz Ellex lézerkészüléket és a PRO technikát alkalmazzuk. Ilyenkor ezzel a speciális lézerrel jóval a lencsetok mögé lövünk és annak lökéshullámát használjuk ki arra, hogy megnyissuk a tokot. A módszernek több előnye is van: gyakorlatilag megszűnik a műlencse sérülésének (IOL‑pitting) kockázata, és minimálisra csökken annak az esélye, hogy a tokból véletlenül kiszakadjanak darabok, melyek aztán az üvegtestbe kerülve panaszt okozhatnak.

A kezelés ambulánsan történik, melyet rögtön a vizsgálatot követően elvégzünk, így nem szükséges külön időpontot egyeztetni erre. A vizsgálat valamint a kezelés során pupillatágító és érzéstelenítő cseppeket adunk, majd egy speciális kontaktlencsét helyezünk a szemfelszínre. A folyamat teljesen fájdalmatlan, a készülék előtt ülve történik és mindössze 5 percet vesz igénybe. A kezelést követően néhány napig egy enyhe gyulladáscsökkentő cseppet kell használni, általában napi kétszer.

Összegzés: Mit tegyen, ha szürkehályog műtét utáni homályos látást észlel?

A szürkehályog műtét utáni homályos látás nem egy olyan állapot, amivel együtt kell élnie. A leggyakoribb oka a másodlagos szürkehályog, amely az utóhályog prémium lézerkezeléssel gyorsan és biztonságosan megszüntethető.

A szemészeti vizsgálat során pontosan feltérképezzük, mi áll a szürkehályog műtét utáni homályos látás hátterében, és megkezdjük a megfelelő kezelést. Bármilyen eredetű is panasza, korszerű diagnosztikai eszközeinkkel gyorsan és megbízhatóan igyekszünk megtalálni a kiváltó okot.

Gyakran Ismételt Kérdések (GYIK) a szürkehályog műtét utáni homályos látásról

👉 Ha Ön is úgy érzi, látása már nem olyan éles, mint közvetlenül a szürkehályog műtét után, ne várjon a további romlásra – egy alapos szemészeti vizsgálatot követő gyors kezelés visszaadhatja a látás örömét.